Claims Adjuster - Tsp

Claims Adjuster

Guaynabo, PR




QUIENES SOMOS

En Triple S, estamos comprometidos en brindar experiencias laborales significativas para Gente Valiosa. Fomentamos un ambiente de trabajo de los altos estándares éticos, siempre destacándonos en servicio, colaboración entre compañeros, agilidad para entregar a tiempo y rendición de cuentas para lograr resultados.

Al unirte a Triple S, serás pieza clave para nuestros esfuerzos de brindar atención médica accesible y de alta calidad, así como también contribuirás a nuestro propósito de habilitar vidas saludables. En Puerto Rico atendemos a más de 1 millón de asegurados a través de nuestras líneas de negocios Medicare Advantage, Medicaid, Comercial, Vida y Propiedad & Contingencia.

Construyamos comunidades saludables juntos. ¡Únete a nosotros!

ACERCA DEL ROL

Responsable de analizar, investigar y procesar cualquier gestión que el cliente presente que esté relacionada a su reclamación. Realiza esfuerzos de planificación dentro de su departamento, bien sea para situaciones operacionales o del día a día. Anticipa las necesidades del cliente y actúa proactivamente para lograr su satisfacción. Requiere la habilidad de aprender y seguir políticas, procedimientos y estándares de su área, departamento y otros departamentos relacionados.

LO QUE ESTARÁS HACIENDO

* Investigar y procesar reclamaciones de seguros presentadas por los titulares de póliza.
* Entrevistar al reclamante y testigos para reunir información pertinente.
* Inspeccionar adecuadamente los daños para determinar el alcance de la pérdida.
* Analizar que la cobertura sea aplicable a través de una póliza de seguro y preparar los ajustes.
* Evaluar los daños para determinar el importe de la indemnización.
* Consultar registros policiales, hospitalarios entre otros documentos requeridos.
* Consultar con contadores, arquitectos, trabajadores de la construcción, ingenieros, abogados y médicos para obtener una evaluación experta.
* Examinar fotografías y registrar declaraciones.
* Evaluar toda la información para determinar cómo se debe manejar la reclamación.
* Negociar con el reclamante y/o abogado para resolver la reclamación.
* Emitir monto de pago de las reclamaciones transadas.
* Adherir a altos estándares de conducta profesional al mismo tiempo que brinda un servicio superior de reclamaciones.
* Abrir, cerrar y ajustar las reservas de acuerdo con las prácticas de la compañía diseñadas para garantizar la suficiencia de la reserva.
* Mantener conocimiento actual de los procedimientos de reparación de la industria local y los precios del mercado local.
* Enviar informes de incidentes graves, informes de reaseguros y otra información a la administración de reclamos, según sea necesario.
* Colaborar con SIU y Subrogación para identificar oportunidades de fraude y subrogación.
* Preparación de informes semanales, según requerido.
* Atender al cliente de manera presencial o vía telefónica. Emite comunicaciones por escrito a las partes.
* Otras áreas afines al puesto.

LO QUE DEBES TRAER

Bachillerato en Administración de Empresas con 1 año de experiencia relacionada. O en su lugar, Grado Asociado (60 a 64 créditos universitarios) con al menos 2 años de experiencia en funciones similares. O en su lugar, de 3 a 5 años de experiencia, preferiblemente. Licencia de Ajustador del Comisionado de Seguros.




"Es política de la compañía buscar a los(las) solicitantes calificados(as) para puestos en toda la empresa sin distinción de raza, color, origen nacional, religión, género, identidad de género, orientación sexual real o percibida, estado civil, condición social, las ideologías políticas, edad, discapacidad física o mental, condición de veterano o cualquier otra característica protegida por la ley".




Empresa libre de drogas. "Patrono con Igualdad de Oportunidad de Empleo". Acción Afirmativa para Mujeres, Minorías, Veteranos y Personas con Discapacidad". Patrono con E-Verify para verificar la elegibilidad de empleo de todos los/las nuevos(as) empleados(as).




"Invitamos a las mujeres, veteranos y discapacitados a participar"